在细节里，这句话说得对。 看手术觉得自己会了，等一上手术根本不知道该怎么做的人一抓一大把。 这种情况在外科里很常见。 “球囊都进去，下一步的技术要点是球囊扩充时间。 因为非顺应性球囊充盈时间短于10秒的时间内扩张效果并不好，所以我觉得在球囊对吻扩张时，充盈峰压维持时间至少10-15秒。” “然后下一个技术细节是球囊扩充速度，快了不行，慢了也不行，但……我感觉还是略慢点好。 至于手法没有特殊要求的时候，球囊的加压充盈速度应尽量慢，尤其当选择超大口径的球囊时，如此可降低血管破裂的风险。” 苗主任说话的声音有些沉闷，张友的心跳却蓦然间加速。 一句轻飘飘的话，不知道背后隐藏了多少患者做经典的crush术式时出现冠脉破裂的术中意外。 一旦出现意外，必然要急诊心脏搭桥。 这么看苗主任未必是做过经典的crush手术，可能是给循环内科擦屁股擦的太多，有了心理阴影。 看多了，连心外科的苗主任都有自己的心得体会。 要说帝都的主任还真是不简单，看几眼就能摸出来其中的门道，厉害！ 张友心中感喟、佩服。 “最重要的是应尽量同步充盈球囊、务必同步减压球囊。异步减压可能造成分叉嵴偏移，导致先减压的分支开口受压。” “同步，你知道这事儿有多难么？” 苗主任眼睛死死盯着屏幕上术者的操作，声音越来越小，看的越来越专注。 他虽然用的是疑问句，但根本没想得到答案。 张友虽然年纪大了，可他的记忆力从来都不差，加上昨天的研究，心里有很多疑问，苗主任的话让他对crush技术有了更多理解与感悟。 屏幕上术者的操作在某种程度上印证了苗主任的话。 无论是球囊位置、挤压时间、挤压力度还是同步性，做的都很好。 虽然苗主任说了这步很难，可张友只看一遍手术，完全理解不到难度有多大。 大会堂里，偶尔会传来无意识的沉重呼吸声，与会医生都目不转睛的看着术者的操作。 果然，就像是苗主任介绍的一样，对吻操作耗时要比导丝穿透支架网眼的时间要长很多。 术者每一步都小心谨慎，如履薄冰。 不过术者的手术做的是真好，操作着导丝、导管、球囊、支架，每一步都干净利索，每一步虽然不快，但却泾渭分明。 双球囊对吻挤压，屏幕上肉眼可见在主干中支棱着的支架被压瘪，尽量贴合血管壁。 张友忽然明白为什么宫本博士要和雅培联手，费劲的搞出什么药物洗脱支架。 就算是对吻挤压再如何完美，支架都有自己的体积。 被压瘪、贴壁的支架本身就相当于是一段狭窄，再加上支架自身的特性，在血管里肯定会导致血流动力学的改变。 也就是说这一段位置特别容易出现在堵塞、支架内血栓、边支血管再狭窄等发生率较高。 药物洗脱支架顾名思义，是支架内膜上带着可以缓缓释放的药物，张友是这么理解的。 在药物的直接作用下，可以延缓支架内血栓、边支血管再狭窄的发生机会，再不济也会多多少少拖延几个月的时间。 技术追求到了一定程度，想要百尺竿头更进一步是极难的。 ｍ.xiAＰe.ＣＯm