在帝都、魔都的大型医院里，心脏不停跳搭桥手术能做的人比较多，但也远远说不上是个人就会做。 而老板却已经盯上了另外一个位面的术式…… 所谓一站式，一般是指患者病变比较严重——三支病变。而且患者年龄很大，无法承受较大的手术创伤，所以要在微创下做类似的手术。 但微创也有自己的问题，那就是术野和血管选择。 高水平的医生在恢复患者一部分心脏供血后数月内，给还没通开的冠脉血管做支架手术，这在临床上叫做分站式手术。 而老板说要做一站式，意味着手术过程中要直接下支架，一次性解决问题。 “不对，一站式必要性其实并不大。”黄老随即说道。 邓明有些欣慰，但仔细一想，老板说的可不是不能做，而是必要性不大。 万一周从文张嘴一句我可以呢。 “老板英明，一站式手术做是能做，但没有推广意义，而且时间太长，患者承受的风险太大，不建议。”周从文道。 “……” 邓明深深的叹了口气。 自己这位小师弟大包大揽的话让他有些抓狂。 老板说能做，但是必要性不大，周从文把老板的话细化，说的更清晰。 唉，当时还以为收了一个能干的小师弟，自己是大师兄要承担起老师的责任带着周从文成长。 可没想到这位小师弟竟然像是天授一般，什么手术都会，什么手术都能拿下来。 邓明无可奈何的看着自家老板。 “年纪偏大、机能受限的老人家要取动脉桥的话手术难度陡然提升。而且就算是你可以取左右两侧内乳动脉，对于三支病变来讲还是不够。 患者年纪大，桡动脉能不动还是不动的好。” “是，所以我想的是用大隐静脉搭第三根桥。因为搭桥后通畅的时间有限，直接下药物洗脱支架，这样患者术后存活时间能比较长。” 黄老顿住，佝偻的手指在桌子上不断的敲打着。 过了足足一分钟，他才继续说道，“找时间来912，或者你那面要是忙，有患者的话就让邓明飞过去。” “好，老板。”周从文笑道，“您来么？” 说到这个，黄老的表情微微暗淡。 “我去不了。”黄老叹息，“你们先做，有什么问题找我。” 周从文应了下来，又聊了几句，问问黄老的身体情况后挂断电话。 等挂断电话，邓明便迫不及待的问道，“老板，微创？能行么。” 冠状动脉搭桥手术已经有半个世纪的历史，而微创手术在很早之前就已经有人研究过，但因为各种原因被放弃。 1967年，体外循环技术仍未成熟之前，前苏联kolessov医生就成功经左胸前外侧切口实施了非体外循环下将lima与lad搭桥的手术。 在那之后很多学者为这项术式的推广作出了努力，然而终未能得到普及。 随着体外循环技术的成熟，微创冠脉搭桥手术已经被废弃。 邓明推测当时这项术式被废弃的原因，不外乎几点。 第一是小切口下左侧胸廓内动脉获取难度较常规开胸大，需要较长时间的训练才能掌握；第二是传统小切口冠脉搭桥手术一般只能处理左前降支单支病变，手术适应证限制了其临床应用。 “是不是在想微创下冠状动脉搭桥手术是一个被废弃的术式？”黄老瞥了一眼邓明，淡淡问道。 邓明知道自家老板对自己可以说是了若指掌，没有惊讶老板为什么会知道自己心中的念头，点了点头。 “技术都在发展么。”黄老笑了笑，“随着手术器械越来越趁手，微创技术也在进步，最近又被人拿出来尝试。” “……”邓明看着自家老板，沉默无语。 哪怕已经八十高龄，老板的目光并没有停滞不前，而是始终看着技术的最前沿。 “十年前，benetti医生和calafiore医生先后采用左前胸小切口在非体外循环心脏不停跳下将内乳动脉与左前降支直接吻合。” “现在有进展么？”邓明皱眉问道。 “进展很缓慢，还是克服不了之前的难题。”黄老道，“比如说要做三支病变的搭桥手术，动脉不够用只能用静脉。而大隐静脉搭桥术后的闭塞率太高，用着不踏实。” “那……”邓明捧着保温杯的手又紧了一些，他看着自家老板，隐约有猜测，“老板，你找到办法了？”ｍ.Ｘiａｐe.COm