症状如何缓解，低血糖是否反复发作。“ “如果能够测定患者胰岛素水平，尤其是低血糖发作时的胰岛素分泌情况，到底是胰岛素依赖还是非胰岛素依赖的，对于寻找病因很有帮助。“ 说着，周从文敲了敲黑板。 “现在说重点。“ “低血糖伴胰岛素水平升高常见于应用胰岛素和胰岛素促泌剂的糖尿病患者、 自身免疫性低血糖、胰岛细胞瘤等。“ “低血糖不伴胰岛素水平升高常见于严重肝病，慢性肾功能不全，肾上腺皮质功能低下，饮酒，糖代谢遗传异常如糖原累积症，糖异生酶缺陷症等。” “患者最近反复发生类似的症状，我猜测因该是器质性低血糖。“ “对此，考虑诊断为含硫基药物可能诱导胰岛素自身免疫综合征。” 含疏基药物可能诱导胰岛素自身免疫综合征？ 无论是藤菲，还是其他循环科医生都一脸懵逼。 “含硫基的药物临床有一些，其中卡托普利就是之一。”周从文过道，“所以应用卡托普利的时候要严密观察，避免出现类似的情况。” 周从文说完，环视四周。 “周…周教授，您说是吃卡托普利导致的低血糖？”一名循环内科医生质疑道，“说明书里没有啊。“ 滕菲本来已经信了，因为她很清楚周从文的厉害。 周从文摆出带学生的架势，应该不会顺口胡说，所以她都没过脑子就信了。可是听到手下医生的疑问，滕菲才恍然想到，说明书里的确没有这个副作用。 第1413章 能背诵药品说明书的男人 “药物说明书里没有低血糖，并不意味着卡托普利不存在这种问题。”周从文道。 那名循环内科的医生好像要撇嘴，但他硬生生的收敛了自己的表情和质疑，努力低下头。 周从文都不算是风头正盛，光是他给循环科擦的屁股就已经够多了，哪怕说点什么不着四六的话，这名循环内科医生知道自己无论如何都得忍着。 看着循环内科医生的表情，周从文笑了笑。 “说明书我知道。”周从文道。 循环内科医生的表情里流露出不相信的情绪 “第一，对本品过敏、白细胞减少的患者禁用。“ “第二，肾功能不全、老年患者，以及孕妇、乳母慎用。” “第三…” “第十… “第十三，用本品时蛋白尿若渐增多，暂停本品或减少用量。“ 周从文随即开始背诵说明书。 随着一条条副作用被他说出来，小示教室里的气氛变得极为微妙。 之前所有的质疑都烟消云散周从文周教授不是不懂，更不是不知道，人家能逐条背诵，甚至说他可以倒背如流在座众人都信。 内科医生平时以用药为主，但谁能背诵药物说明书？ 人家能背药物说明书，那他说的低血糖估计是真的。 “药物说明书只是当时历史条件下研究的结果，不能局限在那，画地为牢。“ 周从文看着那名循环内科医生，笑了笑，“我之所以要找大家坐下来说说这事儿，主要就是为了卡托普利的副作用。“ “说明书是当时研究的结果，现在卡托普利有一些其他超说明书用处。比如说，治疗肝硬化腹水。“ “啊？肝硬化腹水？”藤菲一怔。 “大多数肝硬化腹水患者的肾素？血管紧张-醛固酮系统往往比较活跃。血管紧张活力的增高可引起肾动脉收缩，这可能是肝肾综合征疾病机理之一。卡托普利有选择性扩张血管作用，使用该药后，在全身动脉压下降同时，肝血流量也下降。 “!!! “!!! 众人错愕。 “再有，卡托普利可以治疗雷诺氏病。” “呃” “其作用机理除抑制血管紧张素2的产生外，缓激肽的参与也有一定的关系。 由于血管紧张素2的减少和缓激肽的增多导致血管扩张，末稍血管阻力下降， 改善了指趾等处的微循环。“ 周从文站在黑板前侃侃而谈，沈浪渐渐有些迷茫。 这就是周从文说的真正的八卦精神么？ 不过卡托普利的各种用法似乎没什么意思，哪有急诊科的那些个八卦来的爽快，沈浪心里想到。 “所以，一种药物从研发到投入临床，使用原则都是在变的。就像是枸橼酸西地那啡…”ｍ.xIＡＰe.ｃＯm