患者88岁，突发心悸、发作性意识模糊入院。 入院后测血压225/114mmhg；肌酐77.1μmol/l，血糖2.5mmol/l，胰岛素19.26μiu/ml，c-肽3.98ng/ml。 饥饿试验阴性。 因为血糖偏离正常值，给予降压、饮食等对症治疗，之后仍间断复发，发作时血糖波动范围为2.1～2.7mmol/l。 当时保健组会诊，考虑是内源性高胰岛素血症所致低血糖症。 对症治疗后未见好转，今天上午做的ga-exendin-4pet/ct显示：胰体尾交界处可见一放射性摄取异常增高结节，大小约1.1cmx1.3cm，符合胰高血糖素样肽-1受体过度表达，其余胰腺组织可见弥漫性放射性摄取，考虑胰岛素瘤。 诊断比较明确，因为不是心胸外科的疾病，所以没找黄老来参加会诊。 但到了这一步，保健组的医生们都不知道该怎么继续下去。 诊断很明确，没什么疑问，难点在于治疗。 要是年轻几十岁，保健组的医生肯定毫不犹豫的决定开刀手术。不管是开腹还是腹腔镜，都无所谓。 然而患者高龄，88岁，身体的基础情况比较差，外科手术的风险相当大，没人敢于承担这个风险。 而保守治疗下，患者的血糖根本无法控制，时高时低，飘忽不定。说不定哪天夜半三更的时候患者血糖降到1毫摩尔每升以下，无声无息的就出现猝死。 经过一系列会诊后，与会的专家束手无策，只好请黄老来看一眼。 在保健组里，不像是912，有疑难病例都会在第一时间找到黄老。 可是这个患者的情况很特殊，诊断明确但却没办法进行手术治疗，保守的效果也不理想，这才由办公厅给黄老打电话，找老人家来看看有没有什么好办法。 把黄老送入病房，他坚持要亲自查体，那名中年男人拉住医生。 “赵主任，黄老的状态看着不好啊。”中年男人沉声说道。 “听说黄老还行，我也有日子没见了，怎么老人家老成这样。”赵主任搓着手疑惑的说道，“上次看见黄老还是两个月前的保健组会诊，老人家挺精神的。” “难怪说有事儿晚来一会。”中年男人道，“黄老会不会不行了。” 他说着，眉头皱的更紧。 “……”赵主任叹了口气。 中年男人沉着脸，严肃的表情下掩饰着焦虑。 “还有这方面的专家么？”中年男人问道。 “保健组的成员都在。”赵主任道，“发现问题，但手术要承担极大的风险……看看黄老怎么说吧。” 中年男人一想到黄老那副老态龙钟的样子，心里就泛起一股子不信任的感觉。 赵主任也觉得疑惑，黄老的身体一直还不错，今年年初的时候他还和关门弟子一起完成了一台划时代的手术。 大家都说黄老是老骥伏枥，可……转念之间，赵主任想到了一个可能。 黄老是不想蹚浑水！ 本身患者的病就和心胸外科没有任何关系，加上身份特殊、年龄偏高、基础状态比较差，他保持沉默也是应该。 过了五分钟，黄老背手弓腰从病房里传来，陪同的保健组专家表情严肃。 “会诊吧，我听听大家的意见。”黄老说道。 “黄老，您有什么看法么？” 黄老没说话，像是刚ｍ.XＩａＰE.Cｏm