定拍板。方泽作为国内这个专科的权威，麻醉团队早就熟悉适应神经外科手术各种体位要求，能应付自如与外科医生打配合。为了病人的麻醉安全，这次手术的难点 无非变成是不要在手术中更换体位。考验的人变成是外科医生。 体位基本上是主刀来确定的。体位关系到手术入路，手术入路与三维定位有关，这是前面讲过的神经外科金准则。 如查理医生这样的国际神经外科专家，既然一口咬定那个三维神人可能是谁了，真就不难猜到是这种事情需要谁上马来做，再对佟医生说起：谢医生呢？ 现场的所有人能听出来，老外十分好奇谢医生会给病人摆出什么合适的体位。说起今日手术前期的经鼻蝶入路，医生要拿着工具通过人体自然通道来进行，显著不同于开颅手术。这类手术入路的特点可以类比为其它经人体体内自然通 道医学操作，如胃镜和肠镜操作。胃镜肠镜很多人做过了，做过的人知道医生最怕进行到中间遇到哪儿堵住了过不去。 第3182章 难度叠加 因此要求医生操作过程的通畅性，不要随随便便捅错地方或捅出血，那是变成医疗事故了。 医生要保持全程顺利毫无阻碍，直达目标病灶不迷路，必然如开车般一定要先摸清路的走法。如何走这条手术入路，如其它类手术有常规做法（若开车时来个车载地图导航），有同行和自己的手术经验作积累（有其他司机传授经验或是自己曾经开过 这种路的经验作打底）。 经鼻蝶收入入路的常规体位，是有两种，一种是仰卧位，一种是半坐位。 只看后面那种病人体位都知道，前者病人的仰卧位绝对不可能是水平线仰卧位，只可能是头高脚低的仰卧位。 这是由人体解剖学所决定的。经鼻蝶入路前面讲过它的解剖路径，经鼻腔通过蝶窦这个特殊的解剖口进入大脑。 对比胃镜和肠镜。 胃镜肠镜是医生的工具如条蛇在一条隧道里头走来走去。走隧道有个好处，走的不对时退一退，进一进，只要不碰壁没什么高风险性。鼻蝶手术不是，通过蝶窦后，手术器械是直接进到一团“豆腐”里头，由于不走隧道，退一退，进一进，需重新拨开“豆腐团”，非常容易误伤到周围的“豆腐 脑”。 偏偏这些易误伤的邻近“豆腐脑”在解剖学上特别重要于是显出手术后遗症特别可怕。 如位置不对，跑下点去的话是碰到脑干了，不小心可以直接给干脑死。 挪上点去了，碰到损伤视神经给病人弄眼瞎。 走歪了偏离中线，捅破海绵窦和颈内动脉这些，术中大出血必死无疑。 为了避免这些恐怖的事件发生，最好的方法是医生进去“豆腐脑”后不用再探索，一步到位到达病灶上。 想要做到这点，医生需要找准蝶窦这个口的进入角度，准确操作进去“豆腐脑”，两者缺一不可。 前面，医生可以如神经三维导航软件，根据影像学片子来算算角度。 后面要做到，光是让医生用工具来调整角度太难。难理解的话，可以类比为在家里拿长柄杯刷个窄口长的奇形怪状杯子。想把杯子底的顽固污渍刷干净，刷子怎么都够不着的情况下，是不是其实得一早盘算 好调整杯子角度，让杯刷容易一通到底触到地方。调整杯子角度，放在神经外科手术里，等同于调整病人的头部体位。所以有了前面说的经鼻蝶手术必然的头高脚低位。具体这个头高位置有多高，考验医生 前一步的计算了。 不是所有医生都能精准算到的，更多临床医生是采取大量临床小白鼠练手做牺牲积累经验值。 具有特别高的高智商的医生，是无需小白鼠能算到。只可惜的是，能达成这种完美目标的医生实属罕见。ｍ.xiＡｐe.ｃｏm